腦麻兒的職能治療早期介入

 


根據兒科醫學研究指出，新生兒體重低於1,500公克，罹患腦麻的風險提高20倍，出生缺氧者更提高為250倍。


腦性麻痺的診斷為2歲前嬰兒的大腦有明顯的損傷，造成不可逆的動作障礙，其原因可能來自於產前、生產過程或是產後的缺氧、病菌感染、腦部創傷所致，目前發生機率約千分之2左右。簡單來說，腦麻的類型分為主要四種:高張型、徐動型、共顫型以及低張型，而程度也有輕、中、重之分。



👉如何在家提早發現呢?

一般而言，若是在寶寶出生6個月後發現寶寶無力、軟癱以及動作偏少或是持續出現非典型的動作模式如下:
  • 頭向後仰時全身伸直
  • 不對稱張力頸部反射( ATNR )持續存在
  • 手部緊握少自主打開
  • 肩頸僵硬呈現單一模式的動作，無法順暢的彎曲手肘或手腕
  • 兩側的動作表現出不協調的樣子
  • 幫寶寶換尿布時，容易出現雙腳夾緊，不易打開
若有以上現象，請立即到大型醫院接受進一步評估


腦麻兒除了動作障礙外，也易合併有吞嚥、口語、聽覺、視覺、癲癇…等問題，早期完整的復健團隊照護應包含醫師、物理治療、職能治療、語言治療等專業


👉職能治療早期介入著重以下四點:

1. 促進身體中線概念及主動抓取:

職能治療師使用神經發展手法(NDT)來促進動作發展，包含頭頸、軀幹、骨盆及上肢和下肢的控制，除了重視原始動作的整合及正常動作的誘發外，我們也關心孩子的主動性，像是如何在適當的擺位下誘發出伸手前取的動作，如何藉由玩具誘發眼球追視及雙手跨中線抓取能力。

2. 促進對情境的覺察以及玩性:

寶寶在4個月大後就應該出現探索及主動抓取的本能，但腦麻兒因為肢體控制的受限及張力的影響而無法順暢的做出一些動作，久而久之在這樣的動作模式發展下，寶寶探索的慾望就會降低，最後變成只喜歡被逗弄，被動地獲得快樂而已，所以職能治療的早期介入是需要的，在適當的時機去促進主動操弄、玩的興趣，這一點對於腦麻兒未來的學習及遊戲發展非常重要喔!

3. 給予多元感覺輸入:

腦麻兒因為無法順暢的使用肢體在周遭獲得充足的感覺，這時候容易伴有觸覺敏感、重力不安全感等現象，所以在早期介入時，我們可以用一些感覺輸入的手法，適時的讓寶寶放鬆，進而讓肢體的控制更為順暢。

4. 根據動作發展階段給予適當的副木及擺位:

副木類譬如:AFO、cock-up.…等，以及擺位輔具類譬如:站立架、特製推車、特製輪椅…等。以協助其達到最大的生活獨立性。



👇其他介入:

根據目前治療趨勢，腦麻兒做以下的治療也能獲得幫助

1.  輔以達(VOJTA)

2.  顱薦治療(CST)
     感覺顱薦動力治療(BCST)

3.  水療

4.  馬術治療

5.  中醫針灸

6.  醫藥處置(包含服用肌肉鬆弛劑、注射肉毒桿菌、骨科矯正手術….等)

 

 

👉疾病預後:

根據腦性麻痺兒童粗大動作功能分類系統(GMFCS)的預後指出，腦麻兒在2歲前若能獨立坐穩，以後獨立行走或使用輔具行走的機率較高。

因此在0~3歲時期的早期介入非常重要。

3歲後才訓練的話，除了需要矯正其固定的協同動作模式外，大腦的可塑性開始緩升，到了6歲時出現平緩期，一直到12歲左右，動作發展潛能就差不多持平。


這是一條艱辛的道路，但有治療師的陪伴與支持，相信可以給爸媽一個安穩的力量，支持著孩子一同向前邁進



撰文: 郭虹吟職能治療師


--------------------------------------------

點擊連結：
👉想了解孩漾治療師專業背景
👉想了解寶寶發展指導
👉想進一步洽談，請至FB粉絲團或電子信箱留下訊息

 










留言

張貼留言

這個網誌中的熱門文章

低張寶寶該怎麼辦? 職能治療師教你早期促進方法

圖片
  在臨床實務中，物理治療師及職能治療師評估幼兒的動作發展里程碑，在眾多的動作項目測驗裡，其中必定 會評測幼兒的肌肉張力狀態。 什麼是肌肉張力呢 ?   肌肉張力是指肌肉在一般放鬆的狀態下呈現的樣子，正常的肌肉張力會讓肌肉在一個適當的狀態，具有一定的彈性，不會太緊或太鬆，若需要出力時，肌肉可立即穩定收縮，做出最好控制。 骨骼需要肌肉韌帶的支撐才能固定位置，肌肉張力正常，才能讓骨骼及肌肉保持在正常姿勢範圍   肌肉張力低又可區分為先天性低張和後天性低張， 先天性低張大部份為中樞神經受損，而後天性低張則跟環境刺激較有關。 後天性低張的幼兒是常見的族群，特徵是在被牽拉關節角度時容易超過一般範圍、肌肉平時摸起來偏軟、肌耐力較同儕弱、時常覺得累或沒精神。 這些幼兒在成長的過程中容易伴有低足弓、駝背、 脊椎側彎、易 扭傷 .... 等狀況。有時候不小心跟同學碰撞了，相較下也容易有關節脫位或骨折的風險 。 另外，低張幼兒也較易有本體覺鈍感的狀況，像是與人傳接球時，力道不會控制，該出力氣的地方不會出，該穩定的肌群，反而不穩定，所以動作呈現出來像是協調不良的樣子。 跑步時像是身體和腿是分開來運作似的，努力地跑著，身體卻是越來越駝背，或是身體擺動的幅度偏大、用軀幹扭轉的方式來維持動力向前，最後跑沒多久就氣喘吁吁了。 在寶寶出生四個月後，就可以從生活中逐步觀察孩子是否有低張表現 👇 低張寶寶的 7個行為特徵： 在練習趴著抬頭的活動中，觀察寶寶的頭是不是很難維持在中線，上抬沒幾次，頭太重便向下掉，晃動的程度也變大， 5 分鐘的抬頭遊戲時常需要休息好多次 寶寶不太愛動，特別是抗重力的姿勢，像是趴著或坐著或從躺到趴等姿勢的轉換，扶著站時也比較喜歡胸部靠在桌前 寶寶比較喜歡讓人抱著勝於自己爬或站 寶寶嘴巴時常打開或流口水不自知 寶寶在吃東西時較為挑食，需要咀嚼較久的肉或菜不願意吃 寶寶容易有 W 坐姿，或將一隻腳往外翻的坐姿 寶寶站著時膝蓋容易過直卡住；手撐地時手肘角度容易過大     👪 從遊戲中去促進及訓練低張幼兒的動作穩定 肌肉張力雖無法從後天的介入直接改善，但仍可以從遊戲中去調節肌肉張力和訓練肌耐力 1.   6 個月前 :     強調tummy time的刺激，出生後 1 個月就讓寶寶開始練習趴著，可促進抗重力肌群的早期發展 2
Read more »

一讀就懂! 嬰幼兒的原始反射

圖片
  剛出生的嬰兒，動作不太多，頭部及身體四肢都軟軟的，但在特定姿勢的刺激下會產生一個特定的動作，譬如將新生兒的掌內稍微輕壓，寶寶就會握起你的手；當寶寶頭部向右轉時，右手便會伸直、左手會曲起；寶寶受到驚嚇或突然失去平衡時，雙手就會伸張 .... 等，這些非自主性產生的動作，我們都稱為原始反射行為。 隨著嬰兒的大腦神經的發展，原始反射行為將會變得自然一些，也會隨著時程而消失，逐漸被自主的動作所取代，這也代表著寶寶的大腦越來越成熟 在寶寶出生 4 個月後，自主性的動作將會越來越順暢，像是隨意地轉頭時，手臂能自主地曲著或伸直；手指可隨意地打開和握起來；趴著時頭抬高，手肘可彎曲的出力撐著 .... 等等。 具備對嬰兒反射的靈敏度，將可以注意反射整合的好不好，而整合的好與否，將意味著寶寶的神經成熟度是否往一個好的方向持續發展 。 在臨床實務中，接觸到中度以上的腦性麻痺幼兒，便容易觀察到 ATNR 的出現 ( 當寶寶頭部向右轉時，右手會伸直、左手會曲起，而一般寶寶在 4 個月左右便能將此反射整合消失 ) ，用手牽拉著手肘、膝蓋及腳踝等部位，也能發現有不正常張力的出現，這些都是大腦異常的初兆。 然而大腦異常的徵兆也有明不明顯之分，即使懷疑是輕度腦部損傷的幼兒，伴隨著反射整合不良的狀況，在仔細做了大腦的檢查後，也有可能找不出任何大腦損傷的證據，而這些細微腦傷的幼兒，反而是在臨床上容易被忽略的一個族群。 👉 介紹嬰幼兒較常見的原始反射行為 : 1. 尋乳反射（ Rooting Reflex ） 以手指去碰觸新生兒的臉龐或是嘴角時，他們會自動地將嘴巴湊向手指，這樣的觸覺行為，是一種大腦的神經反應，像是把新生兒抱在懷中，他們閉著眼睛也能輕易的找到媽媽的乳頭，此反射動作出現在寶寶出生後至 3 個月左右消失 2.  抓握反射（ Grasp Reflex ） ​ 嬰兒一遇到物體就會出現的「抓握」行為，這是依附照顧者的生存需求所產生的反射行為，進而開始有手指自主的抓握動作，這正是精細動作發展的開始。此反射動作出現在寶寶出生後至 4 個月左右消失 3. 不對稱張力頸部反射 (  ATNR )  即是當寶寶頭部向右轉時，右手會伸直、左手會彎曲；頭部向左轉時，左手會伸直、右手會彎曲，這些反射行為都是為了方便寶寶能夠較容易伸手去抓取物品，也是開始進行翻身的基礎，此
Read more »

八招教孩子學會騎腳踏車

圖片
在疫情微解封下的假日，河濱公園裡時常可以看到駕馭著各樣輪車的小車手努力衝刺的身影，不禁讓路人都讚嘆 : 「哇，好會騎車喔 ! 」 但其實孩子並不是天生就會如此技能，熟練的騎車技巧都來自於早期感覺動作經驗的不斷累積。 幼兒第一次接觸輪車的經驗是由父母推著三輪車開始，此時只需要雙手握住手把，雙腳跟著上下踩踏，寶寶只要坐好穩住軀幹即可。 2 歲起，許多孩子開始投入滑步車的世界，一開始慢步往前滑，累積著空間知覺的經驗，後來則像是個小車手一樣，可征服不同的彎度和斜度。 到了 3 歲左右，開始練習輔助腳踏車（後輪外加輔助 2 輪），這時候龍頭能控制的不錯，雙腳也能加速踩踏，正因為有輔助輪，所以也不怕跌倒。 持續練習直到 5 歲左右，孩子大多都能騎的不錯，有些甚至到大班之後，就已經不需要輔助輪的協助了。   但有一群孩子，騎腳踏車對於他們來說是一件非常困難的事。首先，他們可能怕高、怕摔、怕速度感，再來可能是四肢協調能力偏弱及缺乏安全感，不覺得自己可以掌控一個有速度感的物體。 在踩踏的過程中，除了雙手握住手把，龍頭穩定，雙腳交替踩踏外，還要持續讓重心成一直線，才能穩穩地向前，這些要件的共同協調控制也需要一定的動作計畫能力! 如果孩子本身就害怕速度感的刺激 ( 前庭刺激 ) ，建議家長可以先增加適當的前庭覺輸入，鼓勵他去嘗試盪鞦韆、溜不同斜度的滑梯、坐式滑桿，等到不再那麼害怕了，再來挑戰騎腳踏車。   如果孩子試了幾次還是學不會騎腳踏車，這邊有幾個妙招可以幫助你循序漸進的掌控它。   1.   穿戴好護具 :     戴著安全帽、護肘及護膝，在安全的防護下可以避免受傷。 2.   對於未曾嘗試過划步車的幼兒，建議先讓他練習有輔助輪的腳踏車。 3.   調整適當的座墊高度 :     當孩子坐在座墊上時，請確保他的雙腳放下來時剛好可以踩到地。這一點很重要，因為孩子本身會預期這是個不安全的物體，所以教導覺察快要跌倒時，可以用雙手剎車，雙腳踩地，這樣車子就一定能停下來。 4.   教往前騎，先教龍頭歪了怎麼辦 :     先學會要跌倒了怎麼辦，讓孩子有安全概念，這樣龍頭歪斜時就能立即用方法矯正回來，也能避免進一步的危險。首先，如果在踩踏的過程中，龍頭往右邊歪，這時候不穩了，右腳便可馬上踩地，隨後雙手再將龍頭往中線靠近，反之亦然。 5.  將龍頭稍微固
Read more »

孩漾諮詢信箱

名稱

以電子郵件傳送 *

訊息 *