孩漾全人發展工作室

  在臨床實務中，物理治療師及職能治療師評估幼兒的動作發展里程碑，在眾多的動作項目測驗裡，其中必定 會評測幼兒的肌肉張力狀態。 什麼是肌肉張力呢 ?   肌肉張力是指肌肉在一般放鬆的狀態下呈現的樣子，正常的肌肉張力會讓肌肉在一個適當的狀態，具有一定的彈性，不會太緊或太鬆，若需要出力時，肌肉可立即穩定收縮，做出最好控制。 骨骼需要肌肉韌帶的支撐才能固定位置，肌肉張力正常，才能讓骨骼及肌肉保持在正常姿勢範圍   肌肉張力低又可區分為先天性低張和後天性低張， 先天性低張大部份為中樞神經受損，而後天性低張則跟環境刺激較有關。 後天性低張的幼兒是常見的族群，特徵是在被牽拉關節角度時容易超過一般範圍、肌肉平時摸起來偏軟、肌耐力較同儕弱、時常覺得累或沒精神。 這些幼兒在成長的過程中容易伴有低足弓、駝背、 脊椎側彎、易 扭傷 .... 等狀況。有時候不小心跟同學碰撞了，相較下也容易有關節脫位或骨折的風險 。 另外，低張幼兒也較易有本體覺鈍感的狀況，像是與人傳接球時，力道不會控制，該出力氣的地方不會出，該穩定的肌群，反而不穩定，所以動作呈現出來像是協調不良的樣子。 跑步時像是身體和腿是分開來運作似的，努力地跑著，身體卻是越來越駝背，或是身體擺動的幅度偏大、用軀幹扭轉的方式來維持動力向前，最後跑沒多久就氣喘吁吁了。 在寶寶出生四個月後，就可以從生活中逐步觀察孩子是否有低張表現 👇 低張寶寶的 7個行為特徵： 在練習趴著抬頭的活動中，觀察寶寶的頭是不是很難維持在中線，上抬沒幾次，頭太重便向下掉，晃動的程度也變大， 5 分鐘的抬頭遊戲時常需要休息好多次 寶寶不太愛動，特別是抗重力的姿勢，像是趴著或坐著或從躺到趴等姿勢的轉換，扶著站時也比較喜歡胸部靠在桌前 寶寶比較喜歡讓人抱著勝於自己爬或站 寶寶嘴巴時常打開或流口水不自知 寶寶在吃東西時較為挑食，需要咀嚼較久的肉或菜不願意吃 寶寶容易有 W 坐姿，或將一隻腳往外翻的坐姿 寶寶站著時膝蓋容易過直卡住；手撐地時手肘角度容易過大     👪 從遊戲中去促進及訓練低張幼兒的動作穩定 肌肉張力雖無法從後天的介入直接改善，但仍可以從遊戲中去調節肌肉張力和訓練肌耐力 1.   6 個月前 :     強調tummy time的刺激，出生後 1 個月就讓寶寶開始練習趴著，可促進抗重力肌群的早期發展 2

  剛出生的嬰兒，動作不太多，頭部及身體四肢都軟軟的，但在特定姿勢的刺激下會產生一個特定的動作，譬如將新生兒的掌內稍微輕壓，寶寶就會握起你的手；當寶寶頭部向右轉時，右手便會伸直、左手會曲起；寶寶受到驚嚇或突然失去平衡時，雙手就會伸張 .... 等，這些非自主性產生的動作，我們都稱為原始反射行為。 隨著嬰兒的大腦神經的發展，原始反射行為將會變得自然一些，也會隨著時程而消失，逐漸被自主的動作所取代，這也代表著寶寶的大腦越來越成熟 在寶寶出生 4 個月後，自主性的動作將會越來越順暢，像是隨意地轉頭時，手臂能自主地曲著或伸直；手指可隨意地打開和握起來；趴著時頭抬高，手肘可彎曲的出力撐著 .... 等等。 具備對嬰兒反射的靈敏度，將可以注意反射整合的好不好，而整合的好與否，將意味著寶寶的神經成熟度是否往一個好的方向持續發展 。 在臨床實務中，接觸到中度以上的腦性麻痺幼兒，便容易觀察到 ATNR 的出現 ( 當寶寶頭部向右轉時，右手會伸直、左手會曲起，而一般寶寶在 4 個月左右便能將此反射整合消失 ) ，用手牽拉著手肘、膝蓋及腳踝等部位，也能發現有不正常張力的出現，這些都是大腦異常的初兆。 然而大腦異常的徵兆也有明不明顯之分，即使懷疑是輕度腦部損傷的幼兒，伴隨著反射整合不良的狀況，在仔細做了大腦的檢查後，也有可能找不出任何大腦損傷的證據，而這些細微腦傷的幼兒，反而是在臨床上容易被忽略的一個族群。 👉 介紹嬰幼兒較常見的原始反射行為 : 1. 尋乳反射（ Rooting Reflex ） 以手指去碰觸新生兒的臉龐或是嘴角時，他們會自動地將嘴巴湊向手指，這樣的觸覺行為，是一種大腦的神經反應，像是把新生兒抱在懷中，他們閉著眼睛也能輕易的找到媽媽的乳頭，此反射動作出現在寶寶出生後至 3 個月左右消失 2.  抓握反射（ Grasp Reflex ） ​ 嬰兒一遇到物體就會出現的「抓握」行為，這是依附照顧者的生存需求所產生的反射行為，進而開始有手指自主的抓握動作，這正是精細動作發展的開始。此反射動作出現在寶寶出生後至 4 個月左右消失 3. 不對稱張力頸部反射 (  ATNR )  即是當寶寶頭部向右轉時，右手會伸直、左手會彎曲；頭部向左轉時，左手會伸直、右手會彎曲，這些反射行為都是為了方便寶寶能夠較容易伸手去抓取物品，也是開始進行翻身的基礎，此

  寶寶出生後，大腦的神經突觸會緊密連結而逐漸成熟中，此時正需要大量的睡眠。 大部分的新生兒寶寶(1個月前)都是以躺姿為主，有時候因為寶寶睡眠周期還不穩定，在睡睡醒醒的週期中，新手爸媽時常不知道要如何回應寶寶。 寶寶會在有生理需求時醒來，像是固定的時間裡要喝奶，一邊手舞足蹈，一邊急迫的哭喊著；也會在不舒服的時候放聲大哭，希望你幫他處理一下，相信這樣的新生兒照顧歷程，爸爸媽媽都體驗過什麼叫做江湖傳說的永遠睡不飽!! 近年來美國兒科醫學會(AAP)提出，趴著睡的寶寶容易引發嬰兒猝死症候群， 學者進一步的提倡   讓 寶寶躺著睡，趴著玩(back to sleep,tummy to play)的概念 什麼是tummy time呢?    簡單來說就是讓寶寶趴著玩遊戲的親子陪伴時間。 👉 這對寶寶有什麼好處呢? 其實進行tummy time可促進寶寶的頭頸部控制、腹部及背部的力量、肩膀及手肘的近端穩定度及眼球追視發展能力!   而最大的益處則是爸爸媽媽在旁與寶寶一起互動的同時，增加了親子連結，這對於寶寶未來的安定性、社會性互動能力及溝通意圖也會有所幫助。 👉 寶寶 什麼時候開始較適當呢? 1~2個月 ： 一開始的時間只要3~5分鐘，一天做2~3次即可 ，此時爸媽可以在寶寶面前說說話及拿大張的黑白圖卡給他看 3~4個月 ： 寶寶的頭部控制較穩了， 每次的時間可以逐漸拉長約20分鐘以上，希望一天趴著的總時間可以達到1個小時 ，此時爸媽可以拿顏色鮮豔的小積木或搖鈴來吸引寶寶注意，讓他練習眼睛追視、定位和往前抓取的動作 5~6個月 ： 寶寶的頭部、肩部、頸部、背部已經較有力氣，趴著時也會嚐試用手腕去做支撐，以肚子貼地的方式做搖晃和移動， 這時候可以延長到一天1小時以上，端看寶寶的體力去決定一天要幾次 ，而爬行的預備期正要開始，爸媽可以將玩具放稍微遠一些，鼓勵他去探索及把玩玩具 最好的tummy time時機是寶寶午睡完、洗澡完及換完尿布後，若是寶寶剛喝完奶，拍完隔至少要1小時之後較為適合。 但最最重要的事情是 寶寶清醒趴著玩時，請爸媽一定要在身旁守護著! 撰文:郭虹吟職能治療師 延伸看衛教影片 https://www.youtube.com/watch?v=IQ5LtZ02g_E ------------------------------------------------