孩子有過動傾向嗎? 如何幫助他更穩定
2歲多的小愷是家中獨子，個性活潑好動，平時喜歡東奔西跑，找大人一起玩遊戲，托嬰中心老師發現他玩玩具時很容易轉換，每個玩具玩1次就不玩了，看到別人手上的玩具便想要去拿，有時候為了搶玩具會把同學推倒，種種的行為讓家長和老師頭疼….
家長腦中總是想著小愷才2歲多，而且他本來氣質就屬活潑好動，過些日子應該就會好一些，但隨著孩子3歲多了，小愷在環境中卻越來越失控。
家長不禁懷疑孩子有沒有過動的傾向
「有什麼方法可以幫助他穩定一些? 」
「此時需要去醫院給醫師評估了嗎?」
「此時需要去醫院給醫師評估了嗎?」
透過這篇文章，以職能治療師的角度來跟大家分享，如果孩子氣質好動或有過動傾向時，如何進一步幫助他穩定自己。
心理發展學家皮亞傑所提出的認知發展理論中，幼兒在0-2歲屬於感覺動作期，透過感官訊息及動作探索來發展認知及感覺動作能力。
此時的幼兒喜歡跑跳，喜歡律動，注意力短暫，也因為語言才正在建構發展，往往動作回應較語言表達快，且較以自我為中心，所以時常讓周遭的大人們懷疑他們是否有過動傾向。
首先，「氣質好動」、「過動傾向」、「過動症」是不一樣的!
根據國外學者A.Thomas和S.Chess提出嬰幼兒天生氣質九大項度，其中「反應性大」、「活動量高」、「注意力分散度高」的氣質屬於好動類型。若孩子屬於這樣的天生氣質，家長可以優先建立好生活秩序，在適切的親職教養及幼兒園學習過程中，部分幼兒能學會在環境中控制自己的行為。
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家長可以一直觀察到孩子4歲左右，若孩子依然有活動量偏高、衝動性偏高、難以專心…等現象，便屬於過動傾向，此時就需要提高警覺了。
然而「過動傾向」並非就是過動症。「過動傾向」不是醫學上的診斷名稱，一般通常意旨孩子出現了一些行為表現符合診斷標準裡的部分項目，但還不到確認診斷的程度。
過動症又名「注意力不足及過動症 (Attention deficit and hyperkinetic disorders」，簡稱ADHD，主要分為「注意力不足」與「過動／衝動」的兩大類型。雖然大部分ADHD患者同時表現出來不專心及過動/衝動二者症狀群（如下列），也有不少患者以其中一種症狀群為主。
- 在注意力症狀群或過動/衝動症狀群的項目中大於6項以上，並持續6個月以上
- 這些症狀必須在12歲前出現，有些在7歲前可觀察到
- 需橫跨到家庭及學校兩種場域以上
- 深切影響到孩子的日常生活功能
在醫學上，過動症的診斷是相當嚴謹的，絕非單次就診就能判定，醫師除了會談的訊息外，也需要老師提供孩子在校的學習狀況，以釐清孩子面對的核心困難為何，並進一步安排臨床心理師會談及評估。
簡單來說，過動症是神經生理性的問題，醫學上普遍認為是因為大腦的前額葉神經傳導物質失調而致。大腦的前額葉區域發育較其他區域慢，相比一般人慢了3~4年，過動兒在周遭訊息的處理和分析組織較沒有效率，大腦的衝動抑制功能出現控制不足也較難以自我偵測行為。
在專科醫師詳細診斷後為孩子連結後續的治療方式，一般建議在學齡前先以行為治療、感統訓練為主，而學齡後的治療，則依學習的狀況來採取藥物治療，藉由藥物讓大腦的神經傳導物質調節的更好，大腦便能在一定的時間內專注而有效率的執行活動。
然而藥物治療並非是治療過動症的唯一解方，在這段時間內，職能治療師建議透過認知行為訓練、感統訓練、體能運動..等活動，進一步鍛鍊孩子大腦的執行功能。
我們知道孩子的大腦神經元突觸每天都在急速連結生長，特別是在6歲前的大腦黃金發展時期。
若孩子的氣質屬於好動類型，甚至是有些過動傾向時，家長如何優先幫助孩子更穩定呢?
孩漾全人發展工作室郭虹吟職能治療師提出七項生活調整策略建議：
- 2~5歲的幼兒感統活動：
- 動態接著靜態的活動順序：
孩子的大腦經由體能運動激活後，在開心玩30~40分鐘後可加入靜態操作的遊戲，像是親子共讀、拼圖、黏土、畫畫、積木…等活動。在先動後靜的活動順序下，能刺激大腦神經元突觸的連結更深更廣，大腦將會越來越穩定，餵飽大腦後，大腦便能有更好的執行效率
- 持續溫柔堅定的對話：
在對話的過程中，大人的語氣、表情、回應的時機、內容都足以影響孩子。孩子透過與大人交流的過程中潛移默化的學習，倘若大人的語氣總是急促、不耐煩，那孩子也容易情緒起伏，甚至出現故意及搗蛋的狀況
- 開啟孩子的自我覺察：
3歲左右的幼兒雖然仍是以自我為中心，但大人可以藉由繪本、生活情境中去引導孩子深入觀察，譬如：那個妹妹怎麼了? 發生了什麼事，她笑得很開心? 你做什麼事時也會很開心? 當孩子可以覺察自己，也能開始觀察別人的時候，便能藉由觀察人-活動-環境而降低衝動性(ex:看到妹妹在草地上吹泡泡，一開始吹沒有泡泡，後來泡泡越來越多了)
- 尊重孩子獨特的天生氣質：
3歲前的幼兒，有些慢熟、高敏感；有些則是活動量高、反應性大。家長可以做的便是了解及尊重這樣的氣質，並以因材施教的方式去引領孩子在環境中調適更好。
譬如：慢熟、高敏感的孩子則需要事先提醒，循序漸進，嘗試在相同情境下的單樣遊戲，再逐漸練習到相同情境的不同遊戲，再進階到不同情境下的多樣化遊戲。
譬如：活動量高、反應性大的孩子，家長就不先急著磨他的個性，反而建議多帶到戶外、公園讓他能盡情地探索，經由感覺調節去滿足自己，然後再利用動-靜的活動順序方式，協助調整回到靜態活動裡。
- 適切的控制3C：
- 注意平時的飲食：
飲食應定時定量，吃新鮮的食物，避免攝取過多人工添加物。幼兒可吃甜感的水果來取代糖果及餅乾。若孩子有過動傾向，可諮詢醫師及營養師後，另外補充維他命B群及魚油。
在孩子5歲前若氣質較好動或有過動傾向的疑慮，建議家長先運用這些策略自行調整。
實行一段時間(3個月以上)，孩子仍然動個不停，也難以專心，則建議積極到醫療院所進一步的評估，以儘快接受早療的安排。
孩漾提供專業發展諮詢及居家指導服務
資料來源:衛福部網站
照片來源:Pexels
撰文/郭虹吟職能治療師
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